广州先天性髋关节脱位该如何治疗-广州康复医院

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先天性髋关节脱位的治疗需要强有力的早期诊断，婴儿期的治疗效果最好。年龄越大，效果越差。一般认为，2-3岁后的治疗，即使非常成功，也会导致35岁后的髋关节疼痛。因此，大多数学者强调新生儿筛查的必要性，以实现早期诊断和治疗，这是实现康复的重要措施。

广州先天性髋关节脱位该如何治疗-广州康复医院

目前还没有好的治疗方法，一般需要切开复位，但效果不好。典型的先天性髋关节脱位，如果早期正确治疗，在正常功能刺激下很有可能发展成正常的髋关节。3岁以下接受治疗的患者治愈率很高。随着年龄的增长，股骨头和髋臼的骨成分增加，可塑性降低，病理变化恶化。虽然治疗得当，但很难达到正常功能。

治疗方法包括闭合复位+支架、闭合复位+蛙式膏药；闭合复位+旋转截骨术矫正前倾角；切开复位，根据情况进行额外的髋臼重建和各种截骨手术。

具体处理原则如下：

（1） 出生至2个月大

无需牵引或麻醉。臀部可以弯曲90°，然后逐渐外展。拇指可以放在大转子外，向前和向内推以减少它。在减少过程中应避免使用暴力。如果复位成功，可以使用支架以90°屈曲和70°外展的方式固定髋关节约2-3个月，具体取决于复位时的年龄。成像检查后应拆除支架。支架有很多种，如外尿枕、Begg塑料支架等。上述两种支架在换尿布时必须打开，这很麻烦，目前使用较少。Barlow支架和Rosen支架是有效的，但它们会压迫皮肤，引起疼痛和压力性溃疡，并可能导致股骨头缺血性坏死。Pavlik支架可以避免暴力引起的缺血性坏死并发症。它使用双下肢90°屈曲和自身重量的自然位置来实现外展，允许自然复位和保持复位。髋关节的发育和塑形是有益的，髋关节运动有一定的范围。缺点是它是由帆布制成的，相对较硬。如果肩部和胸部包裹得太紧，会影响呼吸，如果太松，容易滑倒，影响治疗。

（2） 超过3个月，

在这组2-3岁以下的病例中，由于脱位时间延长和髋关节周围软组织不同程度的收缩，在复位前进行牵引，一般不超过2周。如果肌肉明显收缩，必须在复位前进行放松，如内收肌横断或髂腰肌伸长。然后，经床边X光检查确认，股骨头的位置与髋臼水平。手术复位在全身麻醉下进行。如果复位后位置令人满意，则采用青蛙形石膏固定。为了满足儿童生长发育的需要，应每2-3个月更换一次铸型，每次都需要X射线片确认股骨头在髋臼中的位置。如果发现更换石膏后再次发生脱位，则必须再次复位。每次更换石膏时，逐渐缩回大腿，直到髋臼正常发育，然后再移除石膏固定。如果复位失败，应考虑髋臼中存在脂肪纤维组织增殖、圆韧带增厚、哑铃形关节囊和其他阻碍股骨头进入髋臼的情况，因此需要切开复位。

（3） 从3岁到8岁

这组儿童脱位时间长，软组织挛缩更明显，髋臼发育较差，往往又小又浅，髋臼底部有大量脂肪纤维组织，使得手动复位极其困难。因此，绝大多数需要公开削减。但在切开复位之前，必须进行2-3周的牵引，直到股骨头被拉到髋臼平面，然后才能进行手术治疗。如果不能将其拉到髋臼平面，则表明软组织明显收缩。如果此时进行切开复位，股骨头缺血性坏死的可能性很高，因此牵引前必须先进行软组织松解。

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