广州小儿先天性髋关节脱位的治疗前注意事项-广州康复医院

在就医时，选择一家信誉良好、专业的广州康复医院是很重要的。我院始终坚持\\“诚信、优质、热情\\“的服务理念和以人为本的发展理念。从常见病、多发病、不同学生健康发展需求出发，为患者可以提供优质医疗技术服务。我们严格要求执行医疗服务收费管理标准，坚持确保患者满意，让公众放心。

儿童先天性髋关节脱位的治疗原则是早期诊断，及时治疗。一旦先天性髋关节脱位的诊断在出生后确定，应立即开始治疗，并有望获得功能接近正常的髋关节。治疗开始时年龄越大，效果越差。

广州小儿先天性髋关节脱位的治疗前注意事项-广州康复医院

1、 保守治疗

1、手法复位及各种夹板石膏固定：手法复位后，可使用各种可调节夹板或支架固定1岁以下患者；对于1岁以上的患者，由于年龄较大，复位容易移动，力量强大，导致夹板和支具不稳定和脱位。在改用夹板或支具固定之前，他们需要用石膏固定2-3个月。如果可以实现手动复位，通常应采取各种措施来防止股骨头缺血性坏死的发生。首先，有必要在复位前进行牵引，以克服髋关节周围的软组织收缩，放松肌肉，并减少复位后后颅窝之间的压力。。其次，切断内收肌。旋股动脉位于内收肌和髂腰肌之间。当处于蛙式位置时，该动脉被压缩并影响股骨头的血液供应。因此，切断内收肌不仅可以克服内收肌的收缩，而且对预防股骨头坏死也有一定的作用。第三是在全身麻醉下进行温和的手动操作。全身麻醉后肌肉放松有利于复位，但技术应温和，并遵循一次性复位的原则。如果一次性复位不成功，应避免重复复位，因为它可能会对股骨头造成反复创伤。因此，对于一次性复位失败的患者，原则上应进行手术治疗。第四，使用人体姿势固定方法，从向外外展和向外旋转90度开始，逐渐缩回到发生脱位的角度。这两个角度之间的距离是安全范围，并选择该角度的中间值。如果外展和外旋达到90°且内收达到60°时发生脱位，则安全范围为30°，因此人体位置为外展和外旋75°。拉姆齐指出，其安全范围与内收肌收缩程度有关，收缩越严重，安全范围越小。定位有利于预防股骨头缺血性坏死的发生，通常需要固定6个月。

2、影响复位的因素：影响复位成功的因素很多，主要包括：

（1） 髂腰肌的收缩穿过关节囊的前部，导致股骨头与髋臼分离。随着时间的推移，这可能导致关节囊粘连，甚至形成葫芦形关节囊或覆盖髋关节窝开口的皮肤鼓形，使得复位难以实现。

（2） 唇太大，阻塞了髋关节窝，影响了股骨头的复位。

（3） 头部和插座之间的不匹配通常是由于插座太小或太浅，包括长而宽的圆形韧带，这会影响股骨头的收缩并导致复位失败。

（4） 复位后髋关节发育的观察：股骨头与髋关节窝同心，为髋关节窝三角软骨和股骨头骺板的发育创造了基本条件。。经观察，复位后1-2年内，两侧股骨头发育相等，达到正常水平。

2、 外科治疗

Salter骨盆截骨术：除了减少股骨头外，Salter手术主要将髋关节的异常方向改变为正常的生理方向，相对增加髋关节的深度并使股骨头与髋关节同心（图9）。

（1） 适应症：1-6岁的髋关节脱位患者，包括手动复位失败的患者。髋臼指数应低于45°，股骨头的大小应基本适应髋臼。

（2） 术前准备：为了取得良好的手术效果并预防股骨头坏死的并发症，必须进行术前股骨髁牵引，小腿皮肤牵引和经皮内收肌解剖。牵引重量为每年1kg，牵引时间一般为2周，直到大转子到达内拉顿线。床边X射线显示股骨头达到髋关节窝的水平。对于高度脱位且因体重过重而牵引力不足的患者，应进行股骨缩短手术。

（3） 外科手术：使用全身麻醉或硬膜外麻醉。患者处于仰卧位，受影响的臀部抬高。在Smith-Peterson髋关节的前侧切开，注意保护股外侧皮神经。将髂翼两侧的切口切开至骨膜，进行骨膜下分离，切断缝匠肌的起源，分离并切断股直肌的起源，并将其释放至远端。下方可见旋股外侧动静脉，注意保护。切开髂腰肌筋膜，股神经在里面。从髋关节屈曲外的小转子附着点切断髂腰肌，然后去除关节囊前方的脂肪组织。将关节囊切成“T”形。检查髋关节窝和股骨头的病理变化，切断圆形韧带，去除部分扩大的唇，去除髋关节窝脂肪，结缔组织和横韧带，并重新定位股骨头以适应头部和插座。当股骨颈粘连时，应一起治疗。。这一步骤是防止进一步脱位的关键和重要措施。缝合后，髋关节内收和屈曲不应引起脱位。然后，骨在髂嵴两侧骨膜下分离，直接到达坐骨大孔。使用直角镊子，引入线锯（图10），并将骨骼穿过髂前上棘和髂下棘之间的坐骨大孔（图11）。使用镊子拉动截骨术的远端，并将其向前，向下和向外移动。从髂骨翼取一个三角形骨块，将其插入截骨术间隙（图12）。使用2根克氏针将三角形骨块固定在上下截骨端（图13），放置硅胶管进行封闭引流，并逐层缝合。手术后，可以使用双髋外石膏支架进行固定。如果术前前前倾角过大，超过60°，应进行股骨旋转截骨术。

（4） 术后治疗：全身应用抗生素1周；48小时后取下引流管；手术后一周，孩子可以坐起来练习关节功能；手术后4周取出膏药，取出克氏针；3个月内不允许负重。如果3个月后股骨头没有无菌性坏死，可以尝试去地面练习其功能。

Pemberton髋臼成形术：Pemberton髋臼成形术涉及将骨平行于髋关节上缘上方1-1.5cm处的髋关节顶部斜面切割。髋臼末端向下抬起以改变髋臼顶部的倾角，使髋臼完全容纳股骨头并达到正常形状。

（1） 适应症：该手术可用于7岁以上或6岁以下髋臼指数超过46°的患者。

（2） 术前准备：与Salter截骨术相同。

（3） 手术程序：麻醉和手术方法与Salter截骨术相同。在关节囊上方1cm处，使用宽弧形骨刀从髂前下棘前部开始切开髂骨的外皮质，并以弧形方式向后切割（图15），直到它到达坐骨大切迹的前部。骨刀进入骨骼后，立即使骨刀的方向沿髋臼向下，准确凿至“Y”形软骨髋坐骨支的中心点，然后完全切开髂骨外侧的皮质骨。在髂骨内侧沿髂前下棘方向钻一条与皮质骨相对应的切割线，到达后“Y”形软骨。截骨术后纠正髋关节窝的方向由髂骨截骨术后内侧皮质的不同位置控制：当截骨术位置向前时，髋关节窝顶的向前旋转较少；相反，如果截骨术部位位于更远的后方，髋臼顶部将有更多的向前旋转。完成双侧皮质解剖后，使用宽弧形骨刀向下按压截骨端，使上下髂骨的前后边缘之间至少有2-3cm的距离，具体取决于髋臼发育不良的程度。然后，从髂骨表面在前后方向凿出一个凹槽，并从髂前上棘上方取一个2-3cm长的楔形骨块。将该骨块插入髂骨两个粗糙表面的凹槽中，以保持髋臼的正确位置（图16）。重置股骨头，缝合关节囊，并放置引流管。逐层缝合。对于高度脱位的患者，通常需要短截骨术。

（4） 术后处理：与Salter截骨术相似，但石膏固定时间应为6-8周，负重时间应推迟至术后3-6个月。

3、股骨旋转截骨术和股骨缩短截骨术：股骨旋转截骨术适用于前倾角为45°至60°或以上的患者，应与上述手术同时进行。通常，对于小转子截骨术，使用线锯。截骨术后，近端截骨术端向内旋转或远端截骨术端向外旋转，并使用4孔钢板固定，但应注意矫正，不要过度矫正。

。它也在小转子下进行，缩短约2cm。它还可以纠正过度的向前倾斜，并用4孔钢板固定。

广州小儿先天性髋关节脱位的治疗前注意事项-广州康复医院

以上是治疗儿童先天性髋关节脱位的方法，希望对大家有所帮助。