这种“扁桃体炎”很常见，治疗不及时却能致命
来源网址：http://www.cakf.cn 来源：广东崇爱康复医院 电话：020-88811111 发布时间：2023-09-05
暑假以来，耳鼻喉科接诊了大量青少年儿童患者，其中不少来看扁桃体问题。
近日，广东崇爱康复医院耳鼻喉特色专科胡孝虎主任接诊了一位来自湛江廉江的中学生。
半个月前，王同学感到嗓子干疼，起初以为上火，喝了几天的凉茶，嗓子反而更疼。被附近的小诊所诊断为病毒性扁桃体炎，并进行了消炎处理，但几天后仍未见好转，甚至还出现了吞咽困难，连水都咽不下，夜里高烧至39度。在当地予以抗菌药物治疗仍不见效，王同学持续发热5天以后，转至广东崇爱康复医院耳鼻喉特色专科，胡孝虎主任第一时间接诊了患者，并对其进行检查，发现患者一侧扁桃体周围组织明显肿胀、充血，将悬雍垂向一侧推挤，触诊发现同侧下颌角淋巴结肿大伴压痛，结合病史及体征，诊断为扁桃体周围脓肿。胡孝虎主任指出：扁桃体周围脓肿最典型的表现是高热，患者体温可高达39度以上，并伴有局部扁桃体肿大、剧烈咽痛、吞咽困难等多种症状。少数感染较严重的患者，可能发生颈内静脉血栓、败血症、化脓性颈淋巴炎或脓毒血症等疾病，非常凶险。扁桃体发炎、扁桃体肥大是耳鼻喉科常见病，很多人都有过这样的经历，甚至一年中反复发炎的也不在少数，为什么王同学的情况会如此严重，扁桃体周围脓肿的发病原因是什么？如何治疗？需要手术吗？A:这是一种发生在扁桃体周围间隙的化脓性炎症，多见于单侧，起病初期表现为扁桃体周围炎，后期随着细菌以及炎症产物向扁桃体周围间隙扩散而导致脓肿的出现。主要是急性扁桃体炎没有得到及时治疗所引起的，通常在患者劳累、气温变化过大、免疫力下降时发病，可以通过呼吸道飞沫传播或直接接触传播。
A:扁桃体周围脓肿是急性扁桃体炎最常见的合并症，本质上同为感染导致的炎症，但扁桃体周围脓肿并不是扁桃体本身发炎，而是扁桃体周围间隙的一种严重的感染。它与扁桃体炎的主要区别还在于炎症轻重程度的不同。扁桃体炎主要表现为咽部疼痛，扁桃体周围脓肿常见单侧剧烈咽痛、吞咽痛、吞咽困难、张口受限，持续性发热，以及发热引起的全身症状，如头痛、四肢肌肉酸痛、全身无力等。
扁桃体周脓肿多由扁桃体炎发展而来，扁桃体炎没有得到及时、有效的治疗，炎症逐渐加重，就会形成脓肿。因此，当出现咽部的疼痛、红肿等扁桃体炎的表现时，就应引起重视，在医生的指导下，及时采用对症药物或积极的治疗手段来控制炎症的发展蔓延，避免扁桃体周围脓肿的发生。A:有经验的耳鼻喉医生，通过了解病史、观察临床症状以及查体、触诊等基本就可以注意到扁桃体周围脓肿的某些特征性表现。
还可以通过穿刺检查进一步确诊，并判断病原体的类型。而影像学检查则有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周围脓肿。
A:治疗主要分两个阶段，在脓肿形成前，按急性扁桃体炎来处理。比如给予足量的抗生素及适量的糖皮质激素来控制炎症。当脓肿形成以后，应尽早穿刺排脓，这是迅速缓解症状，缩短病程的关键，病例较轻的，经过一次穿刺抽脓、脓腔灌洗就可以达到排脓目的，有些情况则需要根据病情多次穿刺。像王同学的情况，由于前期延误了治疗，导致脓肿较大、症状较重，我们给他穿刺以后，再把脓肿切开，实现充分的引流。
有时因为脓肿引流不畅，经多次抽脓或切开引流后仍不能治愈，这种情况可以在脓肿切开的同时进行扁桃体的切除手术，达到彻底根治的目的。
A:除刚才提到的情况以外，还有近1/3的患者，扁桃体周围脓肿会反复发作，为了去除病根，建议在炎症消退后三周切除扁桃体。根据王同学的家长反映，从儿童期开始，王同学扁桃体肥大、发炎的情况就长期存在，所以后续治疗我们建议他进行腺样体消融术。对于扁桃体肥大，多发性扁桃体炎的患者，如果满足以下条件，也可以考虑扁桃体摘除：
我院主要通过内窥镜下微创切除，以及低温等离子消融等微创术式去除腺样体，避免传统开刀手术损伤大、出血多、恢复慢等弊端。内窥镜下操作，500倍放大病灶，使手术更精细，去除病变组织的同时，尽可能保留健康腺体。今天的科普就到这里了，广东崇爱康复医院耳鼻喉科提醒大家，耳鼻喉无小事，当症状出现时就要重视起来，尽早接受治疗，避免病情进一步加重，使治疗难度增加。
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